Author: admin
Last saved by: Klára Bambasová Mgr.

Žádost
o přidělení bytu pro příjmově vymezené osoby v obci Bohutín
I. Základní údaje o žadateli
Titul, jméno a příjmení žadatele:………………………………………………………………………………………..
Datum narození:…………………………………… Stav:……………………………………………………………………
Státní občanství:…………………………………… Číslo OP:……………………………………………………………..
Adresa trvalého bydliště: ……………………………………………………………………………………………………
Adresa bydliště, kde se v současné době žadatel zdržuje (faktické místo pobytu):

Poštu zasílat na adresu:……………………………………………………………………………………………………...
Telefon:………………………………………………………………………………………………………………………………

II. Zaměstnání žadatele
Zaměstnání žadatele, adresa zaměstnavatele:……………………………………………………………………

III. Členové Domácnosti – rodinní příslušníci
Do nového bytu se nastěhují tito rodinní příslušníci žadatele:
Jméno a příjmení			Datum narození		Vztah k žadateli
.........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

IV. Žadatel bere na vědomí a souhlasí s tím, že je jeho povinností přihlásit se při uzavření nájemní smlouvy na byt 

V. Případné odůvodnění žádosti

VI. Prohlášení žadatele
•	Výslovně prohlašuji, že souhlasím s uzavřením nájemní smlouvy na byt na dobu určitou – na dobu dvou let. Zavazuji se byt dnem uplynutí doby nájmu neprodleně vyklidit (tedy v případě, že nedojde po uplynutí doby nájmu k prodloužení nájemní smlouvy).

•	Prohlašuji, že jsem osobou mající plnou způsobilost k právním úkonům.

•	Prohlašuji, že jsem si vědom(a) skutečnosti, že přijetím žádosti o přidělení bytu nevzniká obci povinnost nájemní smlouvu s žadatelem (žadatelkou) uzavřít.

•	Dále prohlašuji, že jsem v žádosti uvedl(a) pravdivé údaje a jsem si vědom(a) toho, že v případě uvedení nepravdivých údajů mohu obci způsobit škodu, kterou bude obec vymáhat.
Svým podpisem vyjadřuji souhlas s tím, aby obec Bohutín zpracovávala mé osobní údaje pro účely žádosti přidělení bytu pro příjmově vymezené osoby. Dále je smí poskytovat pouze za účelem hlášení státním orgánům nebo za účelem jiné ohlašovací povinnosti, což je povinna činit ze zákona.	

VII. Příloha tvořící nedílnou součást žádosti:
(doplňte a vypište)

V					dne				podpis